Page 134 - Nil Nidli - Zakoni zdravlja i izlečenja

GORKI UKUS SLATKIŠA 133
bile iste svakog dana. U stvari, sada znamo da u kombinaciji sa oralnim lekovima. 39 To u
potrebe za insulinom mogu veoma da variraju iz velikoj meri zbunjuje mnogo ljudi u laičkim kru-
dana u dan. Ovo saznanje o promenljivim govima. Oni pogrešno misle da je neko dija-
potrebama za insulinom obezbeđuje racionalnu betičar tipa I samo zato što je na insulinu. U
osnovu za primenjivanje intenzivne terapije. stvari, češći je slučaj da dijabetičar koji je na
Intenzivna insulinska terapija pokušava veš- insulinu ima tip II dijabetesa. Na kraju, proce-
tački da simulira način na koji naš organ za njuje se da u našoj zemlji postoji preko 3,5 mi-
proizvodnju insulina, pankreas, radi: pankreas liona dijabetičara tipa II koji koriste insulin. To
neprestano izlučuje insulin u krv tako da uvek se može uporediti sa samo ukupno 800.000
postoji prisutna određena količina insulina. To dijabetičara tipa I. 40 Sada kada smo zastali da
je ono što se naziva bazalni nivo insulina. utvrdimo da mnogi dijabetičari tipa II koriste
Pankreas takođe izlučuje dodatni insulin kao insulin, moramo da razmotrimo jedan od naj-
odgovor na hranu koju jedemo. 37 Da bi repro- zabrinjavajućih problema sa ovom praksom. To
dukovali taj efekat bazalnog insulina, neki dija- je ono što ja nazivam “začarani krug korišćenja
betičari koriste dugo-delujuće injekcije insulina, insulina”. Krug započinje zabrinjavajućom či-
dok drugi koriste insulinske pumpe koje njenicom: korišćenje insulina snažno stimuliše
neprestano rade kako bi ostvarile taj bazalni povećanje težine. Na ispitivanju kontrole dija-
nivo insulina. Da bi se reprodukovale dodatne betesa i komplikacija, prosečni učesnik na
doze insulina povezane sa hranom, bilo injekci- intenzivnom programu je posle pet godina težio
jama ili pumpom, daje se dodatni redovni 4,5 kilograma više u odnosu na kontrolne sub-
insulin ili novi kratko-delujući insulin. Ako se jekte. 41 To je naročito kobno za dijabetičare tipa
koristi metod injekcije, na intenzivnom insulin- II. Dijabetičari tipa I su često vitkiji i otporniji
skom programu se daju bar tri injekcije dnevno. na dobijanje na težini u odnosu na dijabetičare
Da bi se procenile potrebe tela za insulinom tipa II. Međutim, neki dobijaju na težini posle
neophodno je često kontrolisanje šećera u krvi. početka bolesti. Dijabetičari tipa II često imaju
Krv za ovu svrhu se obezbeđuje ubodom prsta problema sa viškom kilograma na početku dija-
malim instrumentom nalik na iglu zvanom lan- betesa, i prolaze kroz dalje povećanje težine
ceta. Zatim se krv analizira kućnim uređajem za kako bolest napreduje.
kontrolu šećera. Dijabetičar koji je na inten- U mom medicinskom iskustvu, kada me
zivnom programu, obično bode prst najmanje pitaju da pregledam dijabetičare tipa II koji su
četiri puta, a idealno sedam puta dnevno: pre postavljeni na insulin da bi se poboljšala kon-
svakog obroka i pred spavanje, plus u idealnom trola šećera u krvi, uglavnom očekujem da su
slučaju na sat posle svakog obroka. 38 značajno povećali težinu. To uvodi sledeći deo
Iako stroga kontrola proizvodi veliku razliku tog začaranog kruga. Dobitak na težini dopri-
za dijabetičara tipa I, to je mnogo mučniji i sku- nosi otpornosti dijabetičara tipa II na efekte
plji proces na kratke staze. Mnogi su smatrali da insulina; prema tome, kako se povećava težina
se rezultati ispitivanja kontrole dijabetesa i isto tako raste i potreba za insulinom. Ciklus
komplikacija mogu proširiti i primeniti na dija- zatvara krug kada se doze insulina dalje
betičare tipa II; ovo tumačenje nije zasnovano povećaju, samo da bi stimulisale dalje dobija-
na bilo kakvim činjenicama dobijenim iz tog nje na težini. Značaj ove dileme je uvideo
istraživanja. Po mom mišljenju, ne bi trebalo Nacionalni institut zdravlja. Zbog težnje inten-
previše da žurimo sa pokušavanjem stroge kon- zivne insulinske terapije da stimuliše povećanje
trole šećera u krvi dijabetičara tipa II intenziv- težine, oni su naveli: “Intenzivan tretman ne
nim insulinskim programom. Pored vremena, mora da bude odgovarajući za dijabetičare koji
troškova i nelagodnosti uključenih u ubadanje imaju višak kilograma,” 42 što uključuje većinu
prsta i višestrukih injekcija, postoje još veći dijabetičara tipa II.
razlozi za zabrinutosti. Pre nego što razmotrimo Stroga kontrola dijabetesa insulinom takođe
te razloge, potrebna su određena objašnjenja. uvodi i druge probleme. Učesnici ispitivanja
Iako se dijabetičari tipa II zovu “insulin neza- kontrole dijabetesa i komplikacija su izloženi
visni”, setite se da to jednostavno znači da mnogo većim rizicima od reakcija niskog nivoa
nemaju životnu potrebu za injekcijama insulina. šećera u krvi (hipoglikemija) u odnosu na one
Mnogi doktori u svakom slučaju stavljaju osobe koji ne primenjuju intenzivnu terapiju. Iako
na insulin kako bi bolje kontrolisali njihov nivo hipoglikemija obično ne predstavlja ništa više
šećera u krvi. U stvari, Nacionalni institut za od fizički neprijatnih smetnji, oštre reakcije
zdravlje ukazuje da 50% poznatih dijabetičara mogu da ugrožavaju život.
tipa II u Americi ili koristi samo insulin ili insulin